Соглашение о расторжении договора
об образовании на обучение по дополнительным общеобразовательным
общеразвивающим программам от «___»_________ 20___ № _____
«___» _________ 20___ г.

г. Санкт-Петербург

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад №
4 общеразвивающего вида Калининского района Санкт-Петербурга, осуществляющее
образовательную деятельность (далее - Образовательное учреждение) на основании
лицензии бланк А78Л01 № 0000904, регистрационный номер от 21.03.2014 № 0884,
выданной Комитетом по образованию Правительства Санкт-Петербурга, именуемое в
дальнейшем "Исполнитель", в лице и.о. заведующего Масленниковой Ирины
Александровны, действующего на основании Устава Образовательного учреждения,
утвержденного распоряжением Комитета по образованию Правительства СанктПетербурга от 30.03.2015 г. № 1347, и
_____________________________________________________________________________
(фамилия,

имя,

отчество

(при

наличии)

законного

представителя

обучающегося

(воспитанника)

/

_____________________________________________________________________________________
наименование юридического лица с указанием должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя Заказчика
____________________________________________________________________________________________________________________
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия Заказчика)

именуем___ в дальнейшем "Заказчик", действующий в интересах несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))

именуем__ в дальнейшем "Обучающийся, совместно именуемые Стороны, заключили
настоящее Соглашение о расторжении договора об образовании на обучение по
дополнительным общеобразовательным общеразвивающим программам от «__»______
20___ № _____ (далее – Соглашение) о нижеследующем:
1. Расторгнуть Договор об образовании на обучение по дополнительным
общеобразовательным общеразвивающим программам от «__»___________ 20___
№ _____
2. Взаимные обязательства Сторон по Договору считаются прекращенными с даты
подписания настоящего Соглашения. Каких-либо претензий по Договору или в связи с
расторжением Договора Стороны друг к другу не имеют.
3. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты его подписания Сторонами и является
неотъемлемой частью Договора.
4. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

Исполнитель

Заказчик

Государственное бюджетное дошкольное
образовательное учреждение детский сад № 4
общеразвивающего вида Калининского района
Санкт-Петербурга
195271, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская,

________________________________________
________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии))

Паспортные данные____________________________

д.24, литер А
Тел/факс: 543-49-51
ИНН 7804061454
КПП 780401001
Лицевой счет 0511054, открытый в Комитете
финансов Санкт-Петербурга (текущий счет
40601810200003000000
И.о.заведующего
_______________________И.А. Масленникова

__________________________________________________
__________________________________________________

Адрес места жительства______________________
_____________________________________________
_____________________________________________

Контактный телефон:_________________________
Подпись:_____________________

М.П.
Отметка о получении 2-го экземпляра Заказчиком
Дата: ____________ Подпись: ___________