И.о. заведующего ГБДОУ детского сада № 4
Калининского района Санкт-Петербурга
Масленниковой И.А.
от________________________________________
( Ф.И.О. законного представителя воспитанника)

проживающего по адресу:____________________
__________________________________________
__________________________________________
паспортные данные:_________________________
__________________________________________
__________________________________________
Телефон___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на расторжение договора об образовании на обучение по дополнительным
общеобразовательным общеразвивающим программам
Прошу расторгнуть договор об образовании на обучение по дополнительным
общеобразовательным общеразвивающим программам от «___»__________ 20___ № ____
по предоставлению моему ребенку
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. обучающегося (воспитанника), дата рождения)

общеразвивающей программы дополнительного образования
______________________________________________________________________________
(наименование программы)

с «____»____________ 20____ года.

«___»_____________ 20___ г.

_____________/________________
(Подпись)

(Расшифровка)